форма заявления

Директору (руководителю)
МБОУ СОШ с. Богородское
Ульчского муниципального района Хабаровского края
От: _________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

____________________________________________
родителя (законного представителя) ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ
родителей (законных представителей)
о приеме ребенка в общеобразовательную организацию
Прошу Вас принять моего ребенка ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка)

__________________________________, дата рождения: «_____» _________ ______ года,
место рождения: ______________________________________________________________,
адрес места жительства ребенка и (или) адрес места пребывания ребенка:
__________________________________________________________________________
в ____ класс МБОУ СОШ с. Богородское.
(наименование образовательного учреждения)

Мы, родители (законные представители) ребенка:
Мать: _____________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

Отец: _____________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

Адрес места жительства родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) и (или) адрес
места
пребывания
родителя(ей)
(законного(ых)
представителя(ей)
ребенка:
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ .
Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) родителя(ей)
законного(ых) представителя(ей ребенка:
__________________________________________________________________________ .
Наличие
права
внеочередного,
первоочередного
или
преимущественного
приема
(да/нет,
при
наличии
расшифровать)

Потребность ребенка в обучении по адаптированной
образовательной программ и (или) в создании специальных
условий для организации обучения и воспитания обучающегося
с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с
заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при
наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации
(Да/нет, при наличии приложить соответствующие документы)

2
Язык образования (в случае получения образования на родном
языке из числа языков народов Российской Федерации или на
иностранном языке) - указать
Родной язык из числа языков народов Российской Федерации (в
случае реализации права на изучение родного языка из числа
языков народов Российской Федерации, в том числе русского
языка как родного языка) - указать
Государственный язык республики Российской Федерации (в
случае предоставления общеобразовательной организацией
возможности изучения государственного языка республики
Российской Федерации)
Согласен(на) на обучение ребенка по адаптированной
образовательной программе (в случае необходимости обучения ______________________
ребенка по адаптированной образовательной программе)
(подпись родителя (законного
представителя) ребенка)
Согласен(на) на обучение по адаптированной образовательной
программе
(в
случае
необходимости
обучения
по ______________________
адаптированной образовательной программе)
(подпись
поступающего,
достигшего
возраста
восемнадцати лет)
С Уставом, с лицензией на осуществление образовательной
деятельности,
со
свидетельством
о
государственной
аккредитации, с общеобразовательными программами и
другими документами, регламентирующими организацию и ________________________
осуществление образовательной деятельности, права и (подпись родителя (законного
обязанности обучающихся, ознакомлен(а)
представителя)
ребенка/подпись
совершеннолетнего
поступающего)
Согласен(на) на обработку своих персональных данных и
персональных данных моего ребенка, в порядке установленном
законодательством Российской Федерации (ч. 1 ст. 6 ________________________
Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О (подпись родителя (законного
персональных данных»).
представителя) ребенка)
Приложение документов:
- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или
поступающего;
- копия свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя;
- копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при наличии);
- копия документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту
пребывания на закрепленной территории или справка о приеме документов для оформления
регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего,
проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права
преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего
образования);
- справка с места работы родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии
права внеочередного или первоочередного приема на обучение);
- копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии)
- иные документы:___________________________________________________________________.

Подпись _______________ /____________________/ Дата: «_____» __________ 20__ г.

3

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертификат

310227031995278721568419988831218614170173341558

Владелец

Базгутдинова Альбина Нурисламовна

Действителен

С 09.09.2022 по 09.09.2023


Наверх
На сайте используются файлы cookie. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь на обработку своих персональных данных. Подробности об обработке ваших данных — в политике конфиденциальности.

Функционал «Мастер заполнения» недоступен с мобильных устройств.
Пожалуйста, воспользуйтесь персональным компьютером для редактирования информации в «Мастере заполнения».