Директору (руководителю) МБОУ СОШ с. Богородское Ульчского муниципального района Хабаровского края От: _________________________________________ (Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ____________________________________________ родителя (законного представителя) ребенка) ЗАЯВЛЕНИЕ родителей (законных представителей) о приеме ребенка в общеобразовательную организацию Прошу Вас принять моего ребенка ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка) __________________________________, дата рождения: «_____» _________ ______ года, место рождения: ______________________________________________________________, адрес места жительства ребенка и (или) адрес места пребывания ребенка: __________________________________________________________________________ в ____ класс МБОУ СОШ с. Богородское. (наименование образовательного учреждения) Мы, родители (законные представители) ребенка: Мать: _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) Отец: _____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) Адрес места жительства родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) и (или) адрес места пребывания родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка: ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ . Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) родителя(ей) законного(ых) представителя(ей ребенка: __________________________________________________________________________ . Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема (да/нет, при наличии расшифровать) Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной программ и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (Да/нет, при наличии приложить соответствующие документы) 2 Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке) - указать Родной язык из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка) - указать Государственный язык республики Российской Федерации (в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации) Согласен(на) на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ______________________ ребенка по адаптированной образовательной программе) (подпись родителя (законного представителя) ребенка) Согласен(на) на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения по ______________________ адаптированной образовательной программе) (подпись поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет) С Уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и ________________________ осуществление образовательной деятельности, права и (подпись родителя (законного обязанности обучающихся, ознакомлен(а) представителя) ребенка/подпись совершеннолетнего поступающего) Согласен(на) на обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка, в порядке установленном законодательством Российской Федерации (ч. 1 ст. 6 ________________________ Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О (подпись родителя (законного персональных данных»). представителя) ребенка) Приложение документов: - копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка или поступающего; - копия свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя; - копия документа, подтверждающего установление опеки или попечительства (при наличии); - копия документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справка о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования); - справка с места работы родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение); - копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) - иные документы:___________________________________________________________________. Подпись _______________ /____________________/ Дата: «_____» __________ 20__ г. 3 ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП Сертификат 310227031995278721568419988831218614170173341558 Владелец Базгутдинова Альбина Нурисламовна Действителен С 09.09.2022 по 09.09.2023